Kartu Pendaftaran Petugas Lapangan KB & Penyuluh KB (K/0/PKB/15)

Kartu ini (K/0/PKB/15) dibuat oleh PKB/PLKB, digunakan sebagai sarana untuk mencatat data potensi PPLKB dan dikirimkan ke kepala SKPD-KB Kabupaten Kota untuk mendapatkan persetujuan.

PANDUAN PENGISIAN

KODE REGISTER PLKB
Kode register PKB/PLKB diisi dengan angka-angka yang menunjukkan nomor kode registrasi PKB/PLKB, terdiri dari :

• Kotak 1 dan 2, adalah nomor urut kode provinsi (Kode Kemendagri).
• Kotak 3 dan 4, adalah nomor urut kode kabupaten/kota (Kode Kemendagri).
• Kotak 5 dan 6, adalah nomor urut kode kecamatan (Kode Kemendagri).
• Kotak 7 sudah terisi kode SDM Lini Lapangan PKB/PLKB yaitu huruf B
• Kotak 8 dan 9, adalah nomor urut kode register SDM Lini Lapangan PKB/PLKB di kecamatan yang bersangkutan

Kode register PKB/PLKB terdiri dari SEMBILAN ANGKA.

• Jika pendaftaran baru PKB/PLKB, maka kode register tersebut diisi dan disetujui oleh SKPD-KB Kabupaten/Kota.
• Jika PKB/PLKB sudah terdaftar, maka kode register tersebut bisa langsung diisi oleh PKB/PLKB bersangkutan dengan persetujuan SKPD-KB Kabupaten/Kota.

IDENTITAS PLKB

1. NAMA, diisi dengan nama lengkap PKB/PLKB yang bersangkutan
2. ALAMAT, diisi dengan alamat lengkap di mana PKB/PLKB tersebut berdomisili, terdiri dari :
   
   • JALAN, diisi dengan nama jalan, TIGA ANGKA kode RT, dan TIGA ANGKA kode RW.
   • DESA/KELURAHAN, diisi dengan nama desa/kelurahan dan EMPAT ANGKA kode desa/kelurahan (kode Kemendagri)
   • KECAMATAN, diisi dengan nama kecamatan dan DUA ANGKA kode kecamatan (kode Kemendagri).
   • KABUPATEN/KOTA, diisi dengan nama kabupaten/kota dan DUA ANGKA kode kabupaten/kota (kode Kemendagri).
   • PROVINSI, diisi dengan nama provinsi dan DUA ANGKA kode provinsi (kode Kemendagri).
   • No. Hp, diisi dengan nomor Handphon yang dimiliki PKB/PLKB yang bersangkutan.
   • Email, diisi dengan alamat email PKB/PLKB yang bersangkutan.
3. JENIS KELAMIN, diberi tanda lingkaran (O) pada huruf L atau P yang tersedia
4. NAMA JABATAN PETUGAS KB TINGKAT DESA
   
   • diisi dengan tanda centang (√) pada kotak yang tersedia sesuai dengan jabatan dari Petugas KB tingkat Desa (PKB/PLKB) bersangkutan.
   • diisi dengan tanda centang (√) pada kotak yang tersedia jenjang/kualifikasi jabatan fungsional apabila jabatan petugas yang bersangkutan adalah PKB.
   • diisi dengan tanda centang (√) pada kotak yang tersedia untuk Status PNS atau bukan PNS apabila jabatan petugas yang bersangkutan adalah PLKB.
   • ANGKA KREDIT PKB, diisi dengan angka yang menunjukkan nilai angka kredit terakhir PKB yang bersangkutan apabila jabatan petugas yang bersangkutan adalah PKB.
   • TMT, diisi dengan angka yang menunjukkan tanggal, bulan dan tahun angka kredit tersebut diterima apabila jabatan petugas yang bersangkutan adalah PKB.
5. NIP, diisi dengan angka yang menunjukkan Nomor Induk Pegawai (NIP) pada kotak yang tersedia sesuai dengan NIP petugas bersangkutan apabila petugas bersangkutan adalah PNS
6. NIK, diisi dengan nomor Induk Kependudukan sesuai yang tertera di Kartu Keluarga atau Kartu Tanda Penduduk petugas bersangkutan pada kotak yang tersedia.
7. PENDIDIKAN TERAKHIR, diisi dengan tanda centang (√) pada kotak yang tersedia sesuai dengan pendidikan terakhir yang ditempuh oleh Pengawas bersangkutan.
8. PANGKAT DAN GOLONGAN, diisi dengan tanda centang (√) pada kotak yang tersedia sesuai dengan Pangkat & golongan Pengawas bersangkutan.

Setelah K/0/PKB/15 terisi dengan dengan lengkap dan benar, maka pada bagian bawah di tempat yang tersedia diisi nama tempat, tanggal, bulan dan tahun pengisian kartu. Selanjutnya ditandatangani oleh Ka. UPT/PPLKB/Koord.PLKB yang bersangkutan dan Kepala SKPD-KB Kabupaten/Kota, serta diisi nama jelas dan NIP-nya. Jika PKB/PLKB bukan Pegawai Negeri Sipil (PNS), maka NIP dapat dikosongkan.

Download:
Kartu Pendaftaran Petugas Lapangan KB & Penyuluh KB (K/0/PKB/15)

Baca Juga